Közkívánatra: első trimeszteri szűrés a blogon is 1. rész – Mit mutathat meg egy 12 hetes magzat?

Az egyik vizsgáló, ahol
első trimeszteri szűréseket végzünk. 

Nemrég Twitter oldalunkon egy első trimeszteri szűrést közvetítettünk a rendelőből. Mivel sok pozitív visszajelzést kaptunk, ezért most a Twittert aktívan nem használók számára is elérhetővé tesszük a közvetítés anyagát. A vizsgálatról készült képek pedig ebben az albumban találhatók. 

A terhesgondozás legfontosabb vizsgálata a 12. heti szűrővizsgálat. Most egy kedves páciensünk vizsgálatát közvetítjük nektek. A szűrés közvetítésével szeretnénk, ha látnátok, mi történik egy ilyen vizsgálaton és hogyan zajlik (nálunk). A vizsgálatot Dr. Csermely Gyula szülész-nőgyógyászunk végzi. A vizsgálat várható időtartama 60 perc, ezt a kismamák (és papák) nagyon szeretik, végig mozizhatnak.

Megérkezik a kismama az apukával és nagypapával. Vidékről érkeztek, kicsit korábban, de a doktor úr már elvitte a kisfiát az oviba, és itt van. A kismama kitölti az adatlapot,majd a triage szobában a nővér megméri a súlyát,magasságát,vérnyomását. 

Bemutatkozás után Csermely doktor bekíséri a kismamát és családtagokat a vizsgálóba és megkezdődik a szűrővizsgálat.

- A 12. heti ultrahangon a fejlődési rendellenességek 60 százaléka felismerhető, további 30 százalék pedig a 20. héten – magyarázza Csermely doktor. Megcsörren a  telefonja, elnézést kér és odaadja asszisztensének a telefont. - Korszerű módszerekkel, jó szakértelemmel az összes fejlődési rendellenesség 90 százaléka felderíthető. – folytatja - A 13. héten a magzat majdnem úgy néz ki, mint szüléskor, csak kisebb. Mindene megvan,az agystruktúra változik jelentősen a 20.hétig

A kismama a vizsgálóágyra fekszik, csak a hasát kell szabaddá tennie. Kap egy kis zselét a hasára és indul a vizsgálat. Ahhoz, hogy a monitoron mindent jól lássanak, teljesen sötétet kell csinálni, így lekapcsolják a világítást.

Rögtön látszik, hogy nem 15 hetes a magzat, mint a papírokon.

- Nem stimmel az utolsó vérzés első napja, igaz? Utánaszámolunk – mondja Csermely doktor

- Igen, ez bizonytalan volt. Hogy lehet megbízhatóan kiszámolni, hány hetes vagyok? – kérdi a kismama.

- A magzat hosszából meghatározható a terhességi kor. Ha több mint egy héttel eltér a számított és az uh alapján látott kor, akkor az uh alapján számítjuk. A méret alapján nem 15, hanem 12 hetes a magzat, 53,5 mm az ülőmagasság. Ezt írjuk a gépbe is, izgalomra semmi ok.

- Fontos a magzat pozíciója az adott méréseknél. - mondja a doktor úr, mialatt a vizsgálófejet mozgatja a kismama hasán. - Amíg megfelelő pozícióba kerül a magzat, elmondom, hogyan zajlik a kockázatértékelés. A vizsgált jelekben talált eltérés növeli a kockázatot, a normál értékek pedig csökkentik. Mindig követjük a londoni Fetal Medicine Foundation ajánlásait. 

- A nyaki redő elsőre itt jónak látszik. Jön majd az orrcsont,a tricuspidalis billentyű áramlása, a ductus venosus áramlási iránya. – mondja, miután az alábbi képen csinált egy első mérést a nyaki redőről. - Amíg helyezkedik a baba, megmérjük a méhnyak erének az áramlását, ez a terhességi magas vérnyomásra, az ún. toxémiára utalhat.

Az uh beállításai fontosak. A nyaki redő és az orrcsont méréshez a középső saggitalis, azaz a magzat közepén átvivő metszet kell.

- Nem teljesen tiszta a kép, de látszik, hogy van orrcsont, és a nyaki redő átlagos vastagságú.  Nézzük a koponyát: most az agy középső része és a 4. agykamra ill. a 4.agykamra és a koponya hátsó falának távolságát mérjük. A két távolság arányát vizsgáljuk. Ha a második hosszabb, mint az első, akkor nincs esély a nyitott gerincre. Ez is rendben.

Még hozzáfűzi:

- Nyitott gerinc esetén lejjebb megy a gerincvelő, bezárul a negyedik agykamra. Most nézzük a szívet, 4-5 mm a mérete ilyenkor. 

Bővebben...

Első trimeszteri szűrés a Twitteren 2. rész: A szív vizsgálata

Az aorta és a pulmonális ér áramlása
V betűt formál a doppler felvételen. 

Első trimeszteri szűrés a Twitteren  2. rész: A szív vizsgálata

Haladnak tovább a vizsgálattal:

- Itt a vénás vezeték,ami jól oxigenizált vért visz a szívbe.A szív elernyedésekor az áramlás irányát nézzük. A szívverés 167 ütés per perc, ez normális.

Megnézik a lábakat, éppen keresztbe van téve, a két karcsont is jól látszik, majd a szívhez érnek. Csermely doktor változtat a beállításokon, hogy a szív vizsgálatához minden ideális legyen. Szépen látszik a szív. Sorban mutatja a kismamának: jobb szívfél, bal szívfél, jobb pitvar, bal pitvar, jobb kamra, bal kamra.

- A pitvarokat elválasztó sövényben lévő lyuk, az ún. foramen ovale élettani, ez bezáródik szülés után. – magyarázza a doktor úr- A kamrai sövény is jónak néz ki, itt nincs élettanilag lyuk. Baj lenne, ha lenne.

Következik a tricuspidalis billentyű, ha itt kóros visszaáramlás van, az kromoszóma- vagy szívfejlődési rendellenességre utalhat. Színes dopplerrel az ún. kiáramlási pályákat figyeli, az aorta és a pulmonális ér áramlási irányát. Az a jó, ha ugyanolyan színűek dopplernél és V alakban érnek össze. Látszik is, de Csermely doktor még nem elégedett:

- Annak ellenére, hogy ideális a vizsgálat időpontja, vízszintesebben szoktak feküdni a magzatok, mint ahogy ő fekszik.  Addig meg tudjuk nézni még, hogy a jobb és bal oldal stimmel-e – a gyomor síkjában az oldaliság is belőhető.

A kismama csodálkozik, hogy miért a jobb oldalán nézik a magzat bal oldalát, de a kismama jobb oldala a magzat bal oldala.

Csermely doktor most a kismamához fordul:

- Türelmesnek kell lennünk, hogy kivárjuk azt a pillanatot, amikor jól látunk, most megint a szög nem az igazi. Ez a vizsgálat azért is 60 perc, mert amellett, hogy nagyon alapos, meg kell várnunk, hogy jól vizsgálható legyen a magzat.

Újra a monitort böngészi: -Attól, hogy ennyire koncentrálok a monitorra, nem jelenti, hogy baj van.

- Most már nem izgulok, tegnap izgultam, hogy mi lesz ma – mondja a kismama.

- Nem kell izgulni, hiszen az esetek többségében nincs baj.

Megvan újra a tricuspidalis billentyű, nincs mély visszaáramlási jel a görbén, ez jó,csökken a kockázat. - Ezt a korai szívultrahangot ajánlott kiegészíteni egy jó 20. heti szívvizsgálattal, van pár dolog, ami itt még nem vehető észre. Néhány kórkép csak később alakul ki, és a szív mérete is jobban látszik később.

- Az a kis fekete a magzati húgyhólyag, tetszik látni? Mellette van két ér, ezek a köldökzsinór erei, amik folytatódnak a hasban. A köldökvénán lévő éren a folytatást látni,megvan a két köldök artéria is egymás mellett,tehát megvan a három ér a köldökzsinórban.

Újra megnézik az orrcsontot és a nyaki redőt, a biztonság kedvéért minden mérést többször végeznek el. A szűrések a londoni Fetal Medicine Foundation ajánlásait követik, mely szerint arcszöget már ne érdemes nézni. Túl nagy volt a szórás a mérésekben, megbízhatatlansága miatt már egyre kevésbé használják. Még mindig várják, hogy a baba jó irányba forduljon, addig megnézik a végtagokat és az ujjakat.

- Négy ujjat látunk az egyik kezén, látják? De itt van a hüvelykujj is, egy másik szögből. 

- Látom - mondja mosolyogva. Már rutinosan nézegeti a nagy monitoron megjelenő képeket. Az apuka és a nagypapa sem veszi le a szemét a monitorról, hihetetlen élmény a családban az első babát így meglesni.

- Itt a lábakat látjuk, a sípcsont és a talp normális szöget zár be, tehát nincs dongaláb – most az apukához és a nagypapához fordul - Elnézést az apukától és nagypapától, ez egy ilyen időigényes vizsgálat. Van esetleg közben kérdésük?

- Nagyon érdekli őket, hogy megtudják fiú lesz-e vagy lány – szól a kismama.

- Megnézhetjük, de a 16. hét előtt még nem feltétlenül lehet megkülönböztetni a csiklót és a péniszt. Itt sem egyértelmű, látják? – mutatja a monitoron.

Újra megmérik a baba hosszát. Egyre jobb a kép,az arc előtti sík metszetén nézik az orr mögötti háromszöget,alul a csontos szájpad. 

Közben Csermely doktor folyamatosan mondja, hogy éppen mit lehet látni:

- A szájpad ép. Alatta az állkapocs-csont is, arrébb csúszva, látszik a szemüreg és a szemlencse, a másik szemlencse is. Szuper! Gyorsan vissza a szívhez. Látszik a négy üreg. Tankönyvi. Ha már itt vagyunk, még egy tricuspidalis áramlást mérünk.

- Az idő nekünk dolgozott, teljesen ideális képet csináltunk, jobban látszik a V jel is mint korábban – mondja Csermely doktor megnyugodva. - Még egy picit arrébb kéne fordulnia, szuper, tökéletes kép.

A kismama nevet.

- Látja, ha nevet, jobban mozgatja. Elnézést, hogy így nyomom a vizsgálófejet, nem kellemetlen?

- Nem, semmi gond. 

Bővebben...

Első trimeszteri szűrés a Twitteren 3. rész: Nyaki redő mérés és egyéb magzati szűrési módszerek

Újra nézik a szájpadot, az orrcsontot is, a nyaki redőt.  

- A nyaki redő belső csíkjához illesztem a kalibert, a fehér csík belső részére, a közte lévő fekete tér a nyaki redő. Ha 3,5 fölött van, az biztosan magas kockázat, biokémia nélkül is elmondható. Ha 2,5 fölötti, akkor csak emeltebb a kockázat.

A mi kismamánknak a második mérésnél is jóval a kockázatos alatt marad.1,74 mm.

Jelentősen változott a magzatról való tudásunk az elmúlt tíz évben, több mindent látunk, és sokkal több mindenről tudjuk, mi az. Az agyvizet termelő köteg, a 12. héten pillangó formájú, az agykamrában van. A 20. hétre összezsugorodik.

A vizsgálat végén átnézik még egyszer közösen a képeket, a kismamára vár még egy vérvétel. Ennek részleteiről a doktor úr tájékoztatja:

- Két vérparamétert vizsgálunk a vérből: a Papp-A fehérjét és a Beta HCG-t. A két érték hozzáad vagy elvesz a Down-kór kockázatából. Az összes mérés valószínűségi kockázatát számolva kijön egy érték, majd a háttérkockázatot szorozzuk az egyedi mérések eredményeivel. Ha az életkoritól eltérő kockázat magas, akkor elgondolkdounk azon, hogy mit kell csinálni. Ha alacsony, akkor megnyugodhatunk.  Az életkori szűrés 5 % téves pozitivitás mellett, a kóros esetek 30 %-át szűri ki. A most végzett Down szűrésnél a 98%-ot is elérheti a detektációs ráta, míg a téves pozitivitás 3% alatt marad.
A detektációs ráta annak a valószínűségét jelzi, hogy Down-kóros magzat esetén a szűrőteszt pozitív eredményt ad. A téves pozitivitás azt jelenti, hogy a teszt pozitív eredményt ad, miközben a magzat nem Down-kóros. 

Bár nincs most a vizsgálaton ok az aggodalomra, de felmerül a kérdés, hogy mit lehet tenni, ha esetleg a vizsgálat magas kockázatot mutatna ki? Amniocentézist lehet végeztetni, amely során tűvel mintát vesznek a magzatvízből. Ez az invazív vizsgálat 100 százalékosan pontos eredményt ad, de sajnos 1 % a magzat elvesztésének esélye.

A magzati medicina óriási léptekben fejlődik, ennek köszönhetően pár hónapja megszületett az amnio biztonságos alternatívája. Ez az ún.PrenaTest, aminek 99% fölötti a detektációs rátája, és 0,1 % a téves pozitivitási aránya. 

Büszkék vagyunk arra, hogy a teszt a világpremiert követően szinte azonnal nálunk, az RMC-ben is elérhetővé vált. A Prenatest az anyai vérből mutatja meg a magzati Down, Edwards és Patau szindrómák jelenlétét. Ez a módszer teljesen biztonságos a magzatra nézve. Egyetlen hátránya, hogy pillanatnyilag drága.

- A kollégák leveszik a vért,megkapja a kórlapot,a képeket,a videót,és az esti órákban a kockázat elemzés értékével jelentkezünk. A huszadik héten érdemes eljönnie még egy alapos anomália szűrésre.

Az anomália szűrés egyszerűen rendellenesség szűrést jelent. Gabi, az asszisztens feltesz még néhány kérdést, előkészül a vérvételhez. Majd gyorsan leveszi a vért.

- Nem is éreztem a szúrást, se a kihúzást, pedig az fájni szokott – dicséri a kismama.

Gabi mosolyog:

- Örülök, kb. 15 éve kezdtem a vérvételt, akkor még egymáson gyakoroltunk, jó rég volt, nem is ilyen vékony tűk voltak.

Csermely doktor visszajön elköszönni, hoz magával egy könyvet is, amit a felesége terhességéről írt. Köszönetképpen, hogy vállalta a Twitter közvetítést megkapja a kismama a könyvet.  Amíg Gabi az összes anyagot összerakja,a páciens a váróban ül,férje rendezi a számlát,majd Gabi kiviszi a mappát, megmutatja mit talál benne a kismama és elköszön.

- Köszönjük, hogy vállalta a szűrés közvetítését. 

Bővebben...

Közvetítés a Twitteren egy első trimeszteri kiterjesztett szűrővizsgálatról

A Rózsakert Medical Center orvosai, munkatársai úgy látják, az orvoslásnak innovatívnak kell lennie, valamint az orvos a páciens partnere, akit legjobb tudása szerint lát el és teljeskörűen tájékoztatja. A közösségi oldalak fejlődése a kommunikáció egy új útját nyitották meg, igyekszünk ezeken a csatornákon (blog és Facebook oldal) is tanácsokkal, hasznos információkkal ellátni az érdeklődőket. Most, egy újabb lépést tettünk, és az országban elsőként közvetítünk egy orvosi vizsgálatot a Twitteren.

A terhesgondozás legfontosabb szűrővizsgálata a 12. heti szűrővizsgálat. A kismamák az ország minden pontjáról érkeznek hozzánk, az RMC Magzati Medicina Központba, hogy a legkorszerűbb, legjobb módszerrel tudják meg, minden rendben van-e a babájukkal. Ezt az első trimeszteri kiterjesztett szűrővizsgálatot, egy kedves páciensünk segítségével percről-percre közvetítettük a Twitter felületünkön.

A közvetítés már a rendelőbe érkezéstől kezdve végigkövette a páciens útját, igyekeztünk minden mozzanatot rögzíteni, természetesen képeket is készítettünk az eseményről és reméljük, hogy sikerült a csiripeléssel a hangulatot is visszaadni. A szűrést Dr. Csermely Gyula, a londoni Fetal Medicine Foundation által akkreditált szülész-nőgyógyász végezte, a közvetítést itt találhatják meg:
http://yamm.hu/kereses?q=%23RMCdown&submit=Keres%C3%A9s&type=tweets

Fontos, hogy nem szükséges Twitter fiókkal rendelkezni a közvetítés megtekintéséhez. Az összes bejegyzést a "View all" opciót választva láthatják, időrendben a legelső csirip legalul található.

Honlapunkon további, általános információkat talál az első trimeszteri kiterjesztett szűrésről: http://www.medical-center.hu/article.aspx?a=111&c=3&title=down-kor_szures
Bővebben...